Tratamento de oclusão arterial em membro superior causada por costela cervical / Treatment of upper limb arterial occlusion caused by a cervical rib

Resumo A síndrome da costela cervical ocorre quando o triângulo intercostoescalênico é ocupado por uma costela cervical, deslocando o plexo braquial e a artéria subclávia anteriormente, o que pode gerar dor e espasmo muscular. O objetivo deste estudo é discutir sobre o diagnóstico da síndrome da costela cervical e as possibilidades de tratamento. Este desafio terapêutico descreve a condução clínica e cirúrgica de uma paciente de 37 anos com obstrução arterial em membro superior causada por costela cervical.

Abstract The cervical rib syndrome occurs when the interscalene triangle is occupied by a cervical rib, displacing the brachial plexus and the subclavian artery forward, which can cause pain and muscle spasms. The objective of this study is to discuss diagnosis of the cervical rib syndrome and treatment possibilities. This therapeutic challenge describes clinical and surgical management of a 37-year-old female patient with upper limb arterial occlusion caused by a cervical rib.

Claviculectomía total como procedimiento de rescate: Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Total claviculectomy as a rescue procedure. Case report and literature review

La seudoartrosis de clavícula es una causa infrecuente de síndrome del opérculo torácico. Se describe un caso de plexopatía braquial por seudoartrosis previamente infectada de clavícula. La paciente fue sometida a una claviculectomía total para aliviar los síntomas. Del análisis de la literatura citada, se concluye en que la claviculectomía total es una opción por considerar si se han agotado las opciones terapéuticas. Los resultados funcionales pueden ser satisfactorios cuando se la indica por infección, plexopatía o sarcoma. Nivel de Evidencia: IV

Clavicle non-union is an uncommon cause of thoracic outlet syndrome. A case of brachial plexopathy by previously infected clavicle pseudarthrosis is described. Total claviculectomy was performed for symptom relief. From literature analysis we conclude that total claviculectomy is an option to be taken into account when therapeutic options have exhausted. Functional results could be adequate when total claviculectomy is indicated in cases of infection, plexopathy or sarcoma. Level of Evidence: IV

Resección transaxilar de la primera costilla con apoyo endoscópico en el síndrome de salida de tórax: una opción quirúrgica segura / Endoscopic transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome: a safe surgical option

Introducción: La resección transaxilar con apoyo endoscópico es una técnica quirúrgica novedosa en el manejo del síndrome de salida de tórax que permite identificar con seguridad el paquete vasculonervioso y las diferentes estructuras. Nuestro objetivo fue valorar los resultados de morbilidad y mortalidad del tratamiento quirúrgico en el síndrome de salida de tórax con esta técnica. Material y métodos: Estudio longitudinal prospectivo de 22 intervenciones quirúrgicas de resección transaxilar de la primera costilla, con apoyo endoscópico a pacientes con síndrome de salida de tórax, entre enero de 2000 y enero de 2009, en un hospital privado de la cuidad de Puebla, México. De ellos, 16 mujeres y seis hombres, con edad promedio de 35 años. Encontramos 16/22 (72.7 %) pacientes con síntomas neurológicos y 6/22 (27.3 %) con síntomas venosos; entre ellos, 2/22 (9.09 %) presentaban trombosis venosa de esfuerzo axilosubclavia. Resultados: Entre las 22 intervenciones encontramos bandas fibrosas en 8/22 pacientes (36.3 %): 1/22 (4.5 %) con una banda cervical tipo 1 y costilla cervical grado II, 1/22 (4.5 %) con banda cervical tipo 2 y costilla cervical grado I, 2/22 (9.09 %) con banda tipo 3, 1/22 (4.5 %) con banda tipo IV, 1/22 (4.5 %) con banda tipo V y 2/22 (9.09 %) con banda tipo VII y trombosis axilosubclavia. Después del procedimiento, 20/22 (90.9 %) pacientes manifestaron mejoría total y 2/22 (9.1 %), parestesias leves. No hubo complicaciones por lesiones nerviosas, vasculares o pleurales. Conclusiones: La técnica escrita provee un margen de seguridad amplio y mejora la visibilidad, disminuyendo las complicaciones quirúrgicas.

BACKGROUND: Endoscopic-assisted transaxillary first rib resection is a novel approach in the management of thoracic outlet syndrome (TOS) and allows us to safely identify the neurovascular package and different structures. Our main objective is to assess the results of morbidity and mortality of the surgical treatment in TOS with this technique. METHODS: We carried out a prospective, longitudinal study with 22 surgical interventions of transaxillary first rib resection with endoscopic support in patients with TOS from January 2000 to January 2009 in a private hospital located in Puebla, Mexico. There were 16 females and six males with a mean age of 35 years. We found 16/22 (72.7%) patients with neurological symptoms and 6/22 (27.3%) with venous symptoms; 2/22 (9.09%) patients had effort thrombosis of the axillary-subclavian vein. RESULTS: Of the 22 interventions, we found fibrous bands in 8/22 patients (36.3%); 1/22 (4.5%) with type 1 cervical band and cervical rib grade II, 1/22 (4.5%) with type 2 cervical band and cervical rib grade I, 2/22 (9.09%) with band type 3, 1/22 (4.5%) with band type IV, 1/22 (4.5%) with band type V and 2/22 (9.09%) with band type VII and axillary-subclavian thrombosis. After the procedure, 20/22 (90.9%) patients showed total symptom improvement and 2/22 (9.1%) patients had mild paresthesias. There were no complications from nerve, vascular or pleural damage. CONCLUSIONS: This technique provides an ample margin of safety and improves visibility, reducing surgical complications.

Vascular thoracic outlet compression syndrome

The aim of this study was to describe our experience with the surgical treatment of arterial and venous thoracic outlet syndrome. This prospective study included 25 patients with vascular compression at thoracic outlet area. They were admitted to Vascular Surgery Unit, Mansoura University Hospital during the period from July 2004 to July 2007. Patients were classified into two main groups. Group I [arterial thoracic outlet syndrome, n = 16]. Group II [venous thoracic outlet syndrome, n = 9]. The operations of arterial reconstruction were worthwhile for all patients with excellent results in 11 patients [84.6%], only 2 patients [15.4%] developed early postoperative thrombosis which was managed by transbrachial thrombectomy. The success rate of surgical interference for venous non-thrombotic patients was 100% while conservative treatment of thrombotic patients showed success in 4 patients [57%] and failure in 3 patients [43%]. In patients with vascular compression, resection of the first rib, resection of cervical rib, scalenectomy and neurolysis of the brachial plexus are recommended in addition to vascular reconstruction. Our experience using the supraclauicular approach indicate that this is a safe route with good results and minimal risk to the patients health

Reeducation du syndrome de la traversee thoraco-brachiale. A propos de 60 malades

Sixty patients were treated by physical therapy for thoracic outlet syndrome [TOS] between 1995 and 1999. Females were predominant [76%] the average age was 34.5 years [I8 to 60]. Risk factors were hypermobility, cervical traumatism and profession. Neurological signs were predominant and positive provocation tests were found Adson [4S%], sonnette [62%], E.A.S.T. [51%]. Thoracic pain inaugurated the symptoms in 3 times pseudo-angina [2], dyspnea [1]. Radiological results were positive for cervical rib [8], apophysomegaly of C7 [25], clavicular traumatism [1]. Electromyogram was positive in 2 out of 3 patients, RMI in 2 of 4, and dynamic echo doppler in 3 of 4. After rehabilitation, immediate results were satisfactory in more than 70% of cases. After six months one patient had recurrence of symptoms, 66% were compliant with treatment, and 84% were satisfied. At one year the symptoms recurred in 2 patients, 15% were still compliant, and 81% were satisfied. Surgery was needed in 4 patients with cervical ribs

Resección transaxilar de la primera costilla en el síndrome de salida del tórax / Transaxillary resection of the first rib for treatment of the thoracic outlet syndrome

Se presentan 9 pacientes operados en el periodo comprendido entre octubre de 1993 y mayo de 1999, de los cuales 5 fueron mujeres y 4 hombres, con una edad promedio de 30 años. En 2 pacientes se encontró una costilla cervical, 2 casos correspondieron al síndrome de Paget-Schroetter, un caso presentó obstrucción de la vena subclavia sin llegar a la trombosis. En los 9 casos se manifestaron síntomas neurológicos, en 8 síntomas venosos y en un solo caso se presentó obstrucción arterial con necrosis del quinto dedo de la mano derecha. En todos los casos se realizó resección transaxilar de la primera costilla y escalenectomía. En un solo caso se presentó neumotórax resuelto con toracostomía transoperatoria. Hasta el momento no se han presentado recidivas

Síndrome de salida del tórax. Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones / Thoracic outiet syndrome. Surgical treatment and complications

Por más de un siglo se ha buscado el método diagnóstico seguro y precoz al igual que una vía de abordaje quirúrgico adecuado para el síndrome de salida de tórax, patología frecuente en trabajadoras jóvenes, que incluso les puede ocasionar la pérdida parcial o total de la extremidad superior o compromiso en la circulación cerebral. Se han intentado varias vías de abordaje pero, hoy por hoy, está comprobado que la mejor vía quirúrgica es la transaxilar. En el presente estudio se informa la experiencia quirúrgica en 90 casos documentados de noviembre de 1989 a diciembre de 1994. Los resultados fueron con remisión completa en el 96 por ciento de los casos por vía transaxilar, en los cuales la sintomatología fue en el 42 por ciento mixta, ocasionada en el 82 por ciento por pinza costoclavicular, con predominio del sexo femenino(3:1)

Complicaciones vasculares en el síndrome del opérculo torácico / Vascular complications in thoracic outlet compression syndrome

Se presentan cuatro pacientes con complicaciones vasculares en miembros superiores provocadas por síndrome comprensivo del opérculo torácico que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Se realizó una revisión histórica del tema así como de los temas controvertidos referidos a su diagnóstico, tratamiento y en el caso que éste sea quirúrgico los distintos procedimientos efectuados sobre elementos blamdos, óseos, cartilaginosos y musculo-tendinosos. Referente al diagnóstico se promueve la utilización de los nuevos métodos incruentes como el Ecodoppler. Con respecto al tratamiento quirúrgico creemos que los mejores resultados se obtienen con la resección de la primera costilla. La evolución de cuatro pacientes fue satisfactoria incluso en uno de ellos que requirió reiteradas intervenciones

Costilla cervical sintomática / Symtomatic cervical rib

Se estudian 5 pacientes operados de costilla cervical. Se exponen la historia y evolución del síndrome del agujero torácico superior, así como los objetivos que nos guiaron para la realización de este trabajo y el cuadro clínico de los pacientes operados. Explicamos la técnica quirúrgica empleada (acceso transaxilar de Ross) y mencionamos las complicaciones (neumotórax y neuritis del nervio intercostobraquial

Cirugía del síndrome del opérculo torácico por vía supraclavicular / Surgery of the thoracic operculum syndrome by supraclavicular way

Se presenta la experiencia de 11 pacientes operados por un síndrome compresivo a nivel del opérculo torácico. La sintomatología predominante fue la neurológica. El abordaje, quirúrgico se hizo por vía supraclavicular, la que permitió una visualización amplia y total de todos los elementos. Los resultados obtenidos fueron exitosos y con una morbilidad escasa

Assessment of cervical rib excision in the thoracic outlet syndrome

The efficacy of a cervical rib of symptoms in patients with thoracic outlet syndromes has been the subject of debate. This study describes our experience of 20 cervical rib excision in 12 patients: complete recovery was much more common in patients with neurological symptoms than with vascular or mixed symptoms alone 5 were cured, 2 were improved and one was not helped, in contrast of 5 patients with purely vascular symptoms 2 cases were cured and 2 improved and one was not improved. While in 7 patients with mixed symptoms only one patient was cured and 2 improved and the remaining four got no benefit from the operation

Sindrome del operculo toracico / Thoracic outlet syndrome

Se revisa la experiencia de la Caja Nacional de Prevision en el Sindrome del Operculo Toracico de 1974 a 1984, haciendo una revision de los conceptos fisiopatologicos actuales, basados en las relaciones anatomicas del paquete vasculo-nervioso a la salida del torax con la primera costilla. Entre los procedimientos diagnosticos se enfatiza la utilidad de la conduccion nerviosa de los miembros superiores, lo que define la conducta terapeutica a seguir. Como tratamiento definitivo se recomienda la extirpacion de la primera costilla, aconsejando la via axial. Se informa sobre la poca morbilidad y los resultados optimos con este proceder